News

โครงการพัฒนารูปแบบเวชระเบียนงานห้องคลอด-หลังคลอด โรงพยาบาลโพธิ์ไทร

# รายละเอียด
ชื่อเรื่อง : โครงการพัฒนารูปแบบเวชระเบียนงานห้องคลอด-หลังคลอด โรงพยาบาลโพธิ์ไทร
โดย :
หลักการ : การบันทึกเวชระเบียน เป็นข้อมูลการดูแลผู้ให้บริการที่ระบุเป็นลายลักษณ์อักษรและเป็นหลักฐานที่พิสูจน์ได้ทางกฎหมายเป็นเอกสารสำคัญในงานห้องคลอด-หลังคลอด ผู้ให้บริการจะมีการบันทึกเวชระเบียนตามมาตรฐานการบันทึกซึ่งประกอบด้วยเนื้อหา 12 เรื่อง คือเรื่องที่ต้องบันทึก และเรื่องที่ต้องบันทึกเพิ่มเติม
เรื่องที่ต้องบันทึกแบ่งเป็น10 เรื่อง ได้แก่
1) discharge summary ในส่วนการสรุปของแพทย์
2) discharge summary ในส่วนของใบสรุปการจำหน่าย
3) ใบลงนามการยินยอมให้การรักษา (informed consent)
4) ประวัติผู้รับบริการ (history)
5) แบบบันทึกการตรวจร่างกาย (physical exam)
6) การบันทึกความก้าวหน้าการดูแล Progress Note
7) แบบบันทึกทางการพยาบาล (nurse’s note) ส่วนเรื่องที่ต้องบันทึกเพิ่มเติมในบางราย 5 เรื่อง ได้แก่
1) consultation record
2) anesthetic record
3) operative note
4) แบบบันทึกการคลอด (labour record) และ
5) rehabilitation record
เอกสารดาวน์โหลด :

Download “การบันทึกเวชระเบียนงานห้องคลอด -หลังคลอด.pdf” CQI-LR-003.pdf – Downloaded 145 times – 204 KB